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儿童注意力缺陷与多动症ADHD研究状况如何?

时间:2018-06-05 08:10:25 作者:快安 阅读: 663 点赞: 45 分享: 73

儿童注意力缺陷与多动症ADHD研究状况如何?

一、ADHD的历史

人类对任何一种疾病的认识,都不是一蹴而就的,历史可以让我们感悟更透彻,原来关注这个问题的人这么多!

1. ADHD是一种儿童心理障碍,研究历史已有150多年。

2. 1902年,美国学者Still对儿童“活动过多”现象作了更充分的描述和分析:这些儿童主要表现为多动不安、注意障碍、冲动任性等异常行为,而智力多正常。Still认为这种“活动过多”与智力迟缓或脑损伤不同,应该是一种独立的疾病。

3. 1932年,Kramer和Pallow正式以“儿童多动综合征”予以报道。

4. 1947年,Strauss认为这种多动症状与脑损伤有关,因此将此病命名为“脑损伤综合征”。

5. 1949年,Clements认为这种脑损伤是轻微的,主张命名为“轻微脑损伤综合征(minimal brain damage,MBD)”。

6.1966年,Gesell经过大量研究后认为,此病并非是由脑的轻微损伤引起,而是由于大脑功能的轻微失调所致。因此,将该病命名为“脑功能轻微失调(minimal brain dysfunction,MBD)”。所以早期治疗多动症的药物,说明书上的描述并不是ADHD,而是MBD。

7. 1977年,国际疾病分类第9次修订版(ICD-9)将此病称为“儿童多动综合征”。

8. 1980年美国精神学会出版的《精神疾病诊断统计手册》第3版(DSM-Ⅲ)使用了“注意缺陷障碍”(ADD)的诊断,认为“注意力不集中”应是此病最重要的表现,对该病的实质有了新的认识。

9. 1987年又作修订,称为“注意缺陷多动障碍”(ADHD),将本病分为注意障碍伴或不伴多动两个类型。

10. 1994年DSM-Ⅳ再次作了修改,并将该病分为3种不同类型。国际疾病分类标准(ICD-10)将该病命名为“儿童多动性障碍”。

二、ADHD的研究近况

近年来,各国学者应用脑CT、磁共振、功能磁共振(fMR)、核素等检查方法,对大脑微细结构、遗传基因、脑血流、脑电生理、脑代谢、执行功能和强化功能等进行深入研究,对ADHD有了许多新认识,使ADHD的研究进入了一个新时代。

1. ADHD是一种疾病最新研究发现,ADHD患儿脑部结构、脑血流、脑电活动、基因结构、执行功能及强化功能等多方面均与正常儿童比较有明显的差异,且这种差异长期存在。

2. ADHD是一种终身疾病既往人们大多认为ADHD是一种儿童期疾病,到青春期后自然就会痊愈。但近年来研究发现,ADHD的预后并不乐观,症状常持续多年,约70%症状会持续到青春期,30%会持续终身。

3.ADHD是可以治疗的ADHD是治疗效果最好的精神疾病之一,主流的治疗方法:药物+心理辅导。

4.ADHD需要连续治疗既往治疗ADHD常采用间断治疗,这是不科学的。因为ADHD除影响学习外,还影响其他功能问题。采用间断治疗只对学习有改善,其他问题可能仍然存在,而且这些问题可能比学习成绩更重要。目前多主张采用连续服药的方法:每天服药,即使周末或假期也应服药。而且提倡使用长效治疗药物,最大程度缓解ADHD的各种症状。

三、ADHD的治疗药物

1937年,Bradley指出这是一种儿童行为障碍的特殊形式,多动儿童口服中枢兴奋剂苯丙胺后可取得良好效果。1942年,Lindsley发现,用苯巴比妥等镇静剂反而会使多动儿童的症状加重,不能用于该病的治疗。1955年,利他林的问世为ADHD的治疗开辟了新的道路,其应用也更加广泛。

目前治疗ADHD的药物可以大致分为三类,一线,二线和三线药物。

一线药物:苯丙胺(比如:阿德拉)、哌甲酯(比如:利他林和专注达)、匹莫林(副作用大)

二线药物:托莫西汀、莫达非尼、抗抑郁症药物(丙米嗪、阿米替林、氟西汀)、抗精神病药物(氯丙嗪、奥氮平)、司来吉兰

三线药物:可乐定、胍法新、安非他酮

药物选择的原则:当一线药物无效的情况下,选择二线药物治疗ADHD,如果一线和二线药物都无效,才选择三线药物治疗ADHD。

从图片中我们可以看出,有效率最高的还是一线药物。

小剂量开始,无效以后换药

四、中国治疗ADHD的情况简介

1.目前中国的医疗环境,普遍承认儿童ADHD,但是不接受成人ADHD的说法,导致很多成人看病无门。

2.对于儿童ADHD,哌甲酯目前仍然是临床ADHD 最常用的治疗药物,其次是托莫西汀。

简单看一组数据:

复旦大学附属儿科医院,2006 ~ 2010 年儿童注意缺陷多动障碍用药回顾

a. 哌甲酯的处方比例逐年上升,2008 年为76%,2009 年为89%,2010年则上升至91%;

b. 2009~2010 年托莫西汀处方约占总处方的10%左右,而2008 年这一比例则为22%,有较大幅度的下降。

ADHD 在儿童期发病率最高; 男孩阳性率均显著高于女孩; 而在治疗药物选择上,哌甲酯仍是治疗注意缺陷多动障碍的首选药物,为临床一线用药,托莫西汀则为辅助用药。

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